Injury：粗隆间骨折稳住畸形并不影响临床预后

众所周知，挽回斜视是带来长骨扭伤临床下表现过多的一个重要因素，最常暴发股骨干和胫骨干。事实上，股骨近端扭伤遭遇挽回斜视的期望值也不一定少见，但无关数据比对却极为有限。

为洞察粗隆在在扭伤挽回斜视的遭遇率和诊断临床下表现，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进自为了一项回顾性数据比对，发现年长粗隆在在扭伤挽回斜视或不一定影响诊断临床下表现，文章发表于最近出版的 Injury 杂志上。

数据比对选取 2008～2013 年在在于笔记所在病房自为内浮动移植手术的年长粗隆在在扭伤愈症，术后拍片 CT 评估扭伤挽回斜视相对，并对病患者进自为数 1 年的随访。有对侧髋关节移植手术世界史，股骨受伤世界史或全身多发伤愈世界史的病患者不予纳入。最终纳入病患者 109 亦然，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 亦然，女性 86 亦然；稳定性扭伤 58 亦然，不稳定型扭伤 51 亦然；其中 88% 受伤机制为高处坠落。

在全麻或颈麻后将病患者放有扭伤移植手术床下，可视并自为闭合技巧复辟，前后位判断内侧皮质的复辟原因，侧位片判断末端皮质的复辟原因。若复辟不满意，则用长 kelly 柄或 homann 柄等工具经小突起专门设计复辟。复辟后自为闭合髓内或髓外浮动，浮动物根据病患者具体原因分别选择股骨近端防旋髓内三脚（PFNA）、InterTan、马达在在/马达下髓内三脚（ITST）、滑动髋下端（DHS）等。

浮动后再进一步次可视，并对比对侧 X 终点站，获知扭伤复辟较好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 约莫，并确保拉力下端前面在前后位片处于正中或略微偏下，侧位片上处于正中前面。

术后两周自为患肢 CT 上图像，上图像时须将患肢放有中立位。CT 上图像上图像上比对扭伤端转动人声原因。假定转动角度为横截面上股骨颈中心终点站与后端股骨方骨后部轴终点站的垂直，其中后端股骨方骨后部轴终点站为股骨方骨最大的横截面上内外方骨后点的连终点站。当患侧转动角相对来说健侧大于 15°时，则认为存有挽回斜视。

另外，于入院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病患者进自为随访，批示 X 终点站以及评估病患者患肢文艺活动基本功能，并于入院 12 月后对患处进自为 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 基本功能评估。（上图 1 和上图 2）上图 1 女性病患者，64 岁，右粗隆在在扭伤，复辟后适用 PFNA（辛迪思）浮动，X 终点站示移植手术复辟较好；CT 示患侧相对来说健侧抬起转动 27.2°

上图 2 男性病患者，66 岁，左侧不稳定性粗隆在在扭伤，复辟后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 终点站示扭伤整体复辟较好，小马达游离，CT 示患侧相对来说健侧向后转动 31.2°

笔记还进自为了扭伤稳定性、移植手术无限期一段时在在、移植手术一段时在在、术后下床下一段时在在等与挽回斜视的无关关系比对，并统计了挽回斜视心肌梗死的遭遇原因。扭伤型式依据 AO/ASIF 见下文确定，31A11-21 是稳定性扭伤，31A22-33 为不稳定型扭伤。挽回斜视心肌梗死是指因挽回斜视起因的需要自为二次移植手术的原因，如扭伤复辟过多起因的内浮动崩落或内浮动周围扭伤、妄想步态引发的下坠再进一步扭伤等。

数据比对结果发现，28 亦然（25.7%）病患者显现出来挽回斜视，平均斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 亦然为抬起转动斜视，9 亦然表现为向后转动斜视。数据比对确实，挽回斜视的遭遇与扭伤稳定性和移植手术一段时在在相似性不相上下。而由于不稳定扭伤移植手术一段时在在长，二者存有共终点站性，因此扭伤稳定性与挽回斜视的遭遇最为无关。

术后随访则发现，术后下床下一段时在在、术后心肌梗死的遭遇率、VAS 和 Koval 评分等在遭遇挽回斜视病患者和不曾遭遇挽回斜视病患者在在并无博弈论差异。

总之，年长粗隆在在扭伤采用内浮动治疗的病患者遭遇挽回斜视的期望值将近为 25.7%，主要险恶因素为扭伤不稳定和移植手术一段时在在过长，而即便显现出来挽回斜视，也不一定影响诊断临床下表现。

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编辑： 张翼