食道进镜困难如何处理？

上尿路内的内窥勾病人，显然与内窥勾偷偷地入有兴趣的点有关，食管勾病人上尿路疾病的出乎意料与否，取决于食管勾体与泌尿管腔维度的适应该性，泌尿管腔最主要腹腔、腹腔、食管头、食管和肾内空集种系统。所有这些管腔维度都依赖于潜在的系统设计挑战。泌尿眼科医师只能能够预可知和管理机构泌尿种系统腔内也许依赖于的障碍，因为从腹腔头到十二指肠的任何地方，都也许经常出现这些不便。消除这些挑战的应用，也许因具置和临床解决办法而异（表1.1）。

表 1.1

食管勾核对当中遇可知的借助于

腹腔

 腹腔头狭小

 腹腔狭小

 高而

 骨盆肌肉组织脱垂（肺部）

食管头

 食管管头炎症

 食管膨出

 特异性食管头

 食管头十二指肠

上皮细胞食管病变

 食管十二指肠

 食管狭小

 食管

 食管肾盂相互连接部 (UPJ) 溢出

 继发于慢性梗阻的食管迂曲

肾内狭小

 圆锥部狭小

 肾盏憩室

一、根本无法偷偷地入腹腔

从腹腔到腹腔腰的任何一点都也许冲击内窥勾通过腹腔。男性癫痫比男人癫痫非常容易愈演愈烈进勾不便。获得进勾闭环的系统设计，将与溢出本身的性质和借以有关，也与内窥勾核对所需的仪器有关。

腹腔狭小也许在体检当中被找到，也或在在此之后将内窥勾接在腹腔在此之前，也许并不一定明显患者。诱发狭小在控制台很明显，有数乎在不远处，或者也许设在腹腔内几毫米不远处。在引入内窥勾在此之前，也许看不到后者。狭小段的简单扩展，多半足以进行内窥勾核对。它也许未治疗者，但可以在越来越确认的腹腔转腰椎在此之前，通过随后的随访和评估进行外科手术。多种不尽相同地，腹腔下裂也许间歇性腹腔控制台或越来越侧边的狭小，常无溢出，内窥勾可接在诱发腹腔。

腹腔狭小越来越少可知于腹腔侧边。它们的阔度可以从极其短到越来越总长的狭小段而不等。扩展是第一选择，以必要扩大内窥勾通过的管腔。腹腔勾多半是核对腹腔和在食管内放于器具或导丝的正因如此。然而，如果偷偷地入食管是唯一所需的系统设计，很小显径的内窥勾，例如食管勾，可以足以在通往食管头的途当中穿越大多数腹腔狭小。

男性实无有的是偷偷地来的不便。增大的侧叶，也许亦会在视觉效用上溢出管腔，但生物学溢出不太少可知。高而惹来的腹腔腰拉高是一个越来越不便的解决办法。将硬性腹腔勾的尖端拉高到足以消除腹腔腰后咽的十分不便。这种腹腔腰拉高亦会严重影响影响食管头的仿真。腹腔软勾可以通过视觉效用上情况严重影响的腹腔偷偷地入腹腔，并也许向后和侧向转动驶向食管头。最公共安全的步骤是将一根导丝装入食管并始终保持不畅。如果孔头不设在腹腔勾正前方，则应该用粗大沾料导丝，将发放最佳通过但他却。 如果将硬性腹腔勾重复使用腹腔，则食管头的仿真也许越来越加不便。它也许基本上隐藏在延伸到腹腔的叶下。采用 30° 勾头也许未必要缩减内窥勾的本质以得出结论观察孔头。采用 70° 勾有越来越好的但他却看可知孔头，将导丝或静脉接在食管。Albarran 转动器专为其设计运用于将静脉或其他电子设备弧度或转动到 70° 勾体的视线当中（六边形图1.1）。

六边形图 1.1 （a）硬性腹腔勾的侧视六边形图，Albarran 转动器不远处于有数当中位（黄色左下角）。( b ) 可以缩减 Albarran 转动器，以将向下转动的导丝或静脉快速移动到 70° 勾头的视线当中

二、食管头

食管勾偷偷地入食管头依赖于实无特不便。它可以被腹腔消化道以及控制台食管的病变和炎症愈演愈烈变化所只不过。在腹腔内，出头梗阻惹来的小梁形转成、感染或移送种种系统静脉惹来的炎症，或食管控制台十二指肠反应该惹来的局部炎症也许亦会只不过食管头（六边形图1.2）。伸展孔头的腹腔内的也可以只不过食管头。

六边形图 1.2 左侧食管控制台十二指肠癫痫左侧食管头的腹腔勾视六边形图。十二指肠引发引人警惕的表皮炎症并遮蔽了左侧食管头的管腔开头

每个经常性孔都设在腹腔时在部，每个孔都设在沿食管间脊的当中线的侧。孔头多半可通过其外观、左边和随血浆流到的蠕动来识别。当病变结构上因小梁、疤痕或炎症扭曲时，它也许仍设在经常性范围，但不易被看可知。孔头多半设在血浆流到不远处。如果血浆当中含着色剂，则非常容易看可知血浆快速移动，多半在肝功能经常性且水分充足的癫痫当中，不到 10 分钟，可以可知液体从食管头流到。据刊文，常用的靛蓝胭脂红也许亦会引发严重影响的癫痫和心动过缓，并建议能避免在患上严重影响心脏病的癫痫当中采用。另一种举例来说的羰基亚甲蓝已运用于相同借以，但被认为不太简单，因为它可以人体内为结晶亚甲蓝，一种结晶人体内物，即使在肝功能经常性的完全一致基本上。由于担忧高铁血红蛋白血症，孕妇和 6-葡萄糖激酶 (G6PD) 骨质疏松癫痫也只能能避免采用。由于这些解决办法，仍然研究了其他解毒剂以运用于食管头识别。制剂异构化硫已被运用于脑部腹腔CT术，并已被研究运用于腹腔勾核对。制剂后，血浆从食管头流到紫红色（六边形图1.3）。过敏反应最主要在低剂量下采用上亦会经常出现短暂的黄色腹膜，以及恶心、呕吐和潮红。实无立于选择的静脉药剂，关键性的是要警惕，如果肝功能移向或尿流情况严重影响，它也许亦会很快经常出现或也许经常出现延迟。得出结论和比较稳定地核对孔头范围显到看可知有色流到物是很关键性的。

六边形图 1.3 制剂异构化硫后，左侧食管头的腹腔勾视六边形图。警惕从孔头流到的紫红色血浆

食管肺部或减法多半在术前被病人出来，但也可以在内窥勾下识别。食管膨出有一个孔头，多半但不显然设在侧边和尾部。当可可知时，可以通过内窥勾偷偷地入孔头。减法的诱发头多半在内窥勾下沿着食管脊相比之下于。炎症性食管头多半设在对称性表皮炎症，只不过了开头。举例来说，在在此之后系统设计在此之前，只能极其密切地得出结论观察血浆流到范围。如果以这种方式将识别，应该立即采用导丝或小显径半弹性食管勾偷偷地入。如果其当中任何一个出乎意料偷偷地入食管，导丝送到原处并移去腹腔勾。由于很难找出和偷偷地入食管，因此在这些完全一致基本上，此公共安全导丝对于相比之下于再偷偷地入的孔头显然很有价值的。如果已采用沾料导丝进行闭环，则应该越来越换为越来越比较稳定的特氟龙沾料导丝，也许采用较硬的其设计，以确保公共安全导丝不亦会从食管当中掉出。

当得出结论得出结论观察并且这些系统设计未相比之下于孔头时，另外两种应用也许亦会大大希望。在行凶左边立即去除可以反抗消化道炎症并显露孔头本身。通过采用把手氢气通过半硬质食管勾的走廊进行去除，可以凸显或夸大这种效用。然后显接快速移动越来越有效地缓冲炎症组织。只有在这些其他应用明显失败后，才应该在此之后探测食管的短期内左边。凭借不错的去除和仿真效用，系统设计员可以极其轻柔地将沾料导丝的笔显、圆形尖端放于在短期内左边。它某种程度仅仅作为再一的手段采用，因为它也许亦会引发肿大。或者，当未偷偷地入孔头时，可以击碎食管肺部。仍然描绘了一新作患上原处食管肺部和涉及十二指肠的孩童癫痫，其当中食管肺部的钬微波切开术和十二指肠的微波泥土术在相同的生态当中进行。尽管已刊发的临床经验并不一定简单，但该新作 16 名癫痫报告称，一小基本上癫痫的十二指肠基本上清洗并间歇性与此相关腹腔食管反流 (VUR)，并在 6 个月底后消退。

新的植入的食管

食管腹腔造头术后食管的左边也许根本无法预料且根本无法找出。新的植入的适应该症有很多，从病人小儿反流到控制台食管切除术病人或控制台食管损害后，多于可知的是肾Dreamcast后。非常简单、基本上、仿真的腹腔勾核对对于相比之下于新的食管头至关关键性。采用 30° 和 70° 弹性腹腔勾进行初始内窥勾核对。在某些癫痫当中，也许所需采用腹腔软勾来得出结论观察整个腹腔，因为孔头有数乎可以设在任何地方。基本上核对整个腹腔。特别警惕食管间嵴。一些植入应用涉及沿脊向侧边绕过孔头，但其他应用亦会引发越来越侧向的放于。在在血浆流入腹腔来找到孔头的结论。这可以在在由不尽相同高密度的流体混合惹来的折射线来测定。为反流而进行的复合尖角再植是内窥勾入路最不便的左边之一。采用比如说 30° 勾体的简单弹性腹腔勾，通过静脉或电极获得腔内闭环有数乎是不也许的。有一些但他却可以采用弧度的氟化沾料导丝。采用比如说 70°勾的 Albarran 转动器来引导导丝或静脉可以越来越好地相比之下于到管腔当中。或者，通过弧度跳跃静脉放于的弧度跳跃线组合成无需以与弹性腹腔勾轴转成 120° 的本质通过，并已出乎意料充分利用复合尖角形系统设计当中的总长周期闭环。

的大多数再植入亦会引发孔头左边越来越加诱发。大多数亦会在腹腔的侧侧边被找到。新食管多半表现为表皮芽，即由食管自身末端形转成的圆形突起。它被描绘为看来像一个覆盆子。管腔设在该结构上的当中心内。一些眼科应用将新孔头向后朝向腹腔时在放于。尽管这些在应用上也许有些不便，但它们为将来的内窥勾闭环发放了高水准的左边。在这种根本无法相有数的完全一致基本上，要放于的第一根导丝某种程度是显的氟化沾料其设计。无论完全一致的病变不便如何，这都将发放穿越孔头和整个管腔的最佳但他却。也许所需将其越来越换为另一种特定的电线其设计。例如，像 Bentson 这样的总长软头电极或尖头电极可以发放特定的好不远处，以通过极其坎坷的食管当中的斜率。比较耐用性的终极线材是超硬其设计，最好比如说双卡偷偷地尖端。任何电极交换都应该通过静脉进行。我们的正因如此是 6 或常常 5 Fr 食管静脉。这些多半发放足够的比较耐用性，以防止在随后从食管当中装入电极时在腹腔当中显立。弧度的氟化沾料静脉在食管内发放了越来越大的操控性，可以通过十二指肠或穿越坎坷。当它们不够时限，可以采用食管闭环鞘或硬性腹腔勾本身的鞘发放越来越大的比较耐用性来支撑电极或静脉和电极组合成（六边形图 1）。

六边形图 1.4（a）患上肾盂十二指肠（黄色左下角）和（b）下极肾十二指肠（黄色左下角）的癫痫肾Dreamcast的冠状 CT 读取视六边形图。( c ) 沿左侧腹腔侧边将导丝初始放于到Dreamcast食管头当中，结果显示已充分利用闭环，但引发电极显立。黄色左下角上标肾盂十二指肠。( d ) 食管软勾可以放于在显立的导丝上，但这亦会引发系统设计性不佳和食管勾轴的潜在损坏。（e）在透视下通过弹性腹腔勾鞘（黄色左下角）放于导丝和食管静脉组合成，消除了最显接总长周期闭环时导丝的屈曲。(f ) 通过腹腔勾鞘放于食管软勾无需基本上偷偷地入Dreamcast肾下极而不亦会屈曲

食管十二指肠

尿路十二指肠可以在食管的任何一点情况严重影响。它们经常愈演愈烈在控制台食管、当中间基本上，因为它穿越腰椎腹腔和上食管。食管内任何水准的十二指肠都也许引发复杂因素。也许有涉及的炎症，在某些完全一致基本上亦会经常出现假肉、基本上梗阻、食管路径扭曲和十二指肠侧边感染。上述孔头不远处的十二指肠在其他左边也有相似之不远处。当十二指肠设在食管腹腔相互连接不远处时，也许相比之下非常容易地通过内窥勾偷偷地入食管头。管腔可显接通向十二指肠。它可以用一根导丝越过，向侧边跳入食管的越来越扩展基本上，或原处碎裂。虽然病变结构上也许亦会随着下食管两条路线的改变而扭曲，但与越来越侧边的左边相比，这种完全一致情况不太少可知。对于肾积水，食管亦会扩展和延总长，但控制台基本上一般而言在腹腔上作为恒定的红色。

当中段食管的嵌塞偷偷地来了额外的解决办法。它多半愈演愈烈在或紧邻腰椎腹腔。当食管下降越过腰大肌时，它微微向后快速移动，然后向前快速移动到腹腔表面，然后终于向后和侧向偷偷地入肾盂。任何试六边形图用金属中导丝越过十二指肠或将其快速移动到越来越侧边的任何在此之后都应该顾虑这种病变结构上。如果术前或通过食管总长周期CT在腹腔水准找到相比之下于或基本上溢出的十二指肠，则应该正因如此弧度的氢化塑料沾料导丝作为偷偷地入十二指肠基本上的辅助工具。可以旋转电极以将尖端相比之下于在十二指肠和食管侧边相遇的多个不尽相同点。通过转成本质的静脉放于这条电极，可以发放越来越多的相比之下于选择。如果这些在此之后访问失败，可将食管软勾显接装入食管以相有数十二指肠。从这个左边开始，食管将在腹腔上向前快速移动，然后终于向后越来越附有数腹腔。放于任何电极或试六边形图快速移动和快速移动十二指肠应该在食管更进一步的短期内方向上。在显视下，即使周围有炎症，也经常能看可知十二指肠。然后将一根金属中导丝放于在十二指肠边沿，附有数食管炎症多于的基本上，并指向短期内的管腔两条路线。如果这是不也许的，则可以在不首先采用金属中丝偷偷地入的完全一致基本上显接开始泥土。

侧边食管当中的十二指肠溢出越来越常引发食管迂曲和肾积水（六边形图1.5）。在这个左边也可以采用与运用于越来越远侧诱发十二指肠的辅助工具多种不尽相同的辅助工具。此外，为了病人肾内十二指肠或运用于通气借以，所需通过食管的坎坷基本上驶向肾盂的应用。特殊的导丝和食管勾可转动尖端的系统设计都可运用于通过这些坎坷。在此系统设计当中，弧度的氟化沾料线或比如说总长软头尖端的 Bentson 导丝将很适合于。

六边形图 1.5 ( a ) 总长周期肾盂CT结果显示左侧侧边食管大十二指肠；还有基本上梗阻。( b ) 初始放于导丝时遇可知浮力。（c）在透视下通过食管静脉放于转成本质的导丝出乎意料地解决溢出。（d）通过食管静脉交换超硬电极引发食管迂曲变显。在左肾扩展的肾盏当中可以看可知CT结果显示。( e ) 食管软勾出乎意料重复使用，立即微波泥土术下降十二指肠负荷

在这些偷偷地有相比之下于诱发十二指肠的完全一致基本上，多半所需进行血浆时域和随后的实际上通气。采用导丝驶向食管的侧边管腔后，应该在导丝上放于静脉以吸肿大浆。如果遇可知血浆很变黑或有异味，应该送细菌进行正式培植。此时，应该排空种系统并终止流程。如果吸出的血浆恰好是泉水的，那么十二指肠就可以病人了。显然，在相比之下于溢出的完全一致基本上，应该保留铰链以排入种系统。

反之亦然性食管

食管，即使是较小的低度病变，也可惹来食管梗阻和视力障碍。也许根本无法将导丝从腹腔水准穿越。食管勾显视应该结果显示和食管侧边间的边沿（六边形图1.6）。食管勾某种程度沿着那个六边形进行去除。如果由于基时在广泛或由于肿大引发视力丧失而未通过，则将偷偷地沾料的导丝沿同一六边形通过并绕过并旋转以通过。一旦导丝通过并对血浆时域，就可以在内窥勾下对进行时域或病人。

六边形图 1.6（a）总长周期肾盂CT结果显示一个大的左侧边食管上尿路尿路上皮癌，基时在极其宽（黄色则有）。从食管侧边的CT剂走廊可以看出，依赖于小的管腔狭小。（b）通过在显接食管勾下放于一根电极，可以在和食管侧边间总长周期食管闭环

食管狭小或狭小

从术前对比研究或癫痫的高血压（最主要以前的放射病人或盆腔外科手术）来看，食管较宽本身也许是意料基本上的或预料的。圆形食管肾盂CT对于确认食管的病变结构上和管腔特别适合于（六边形图1.7）。最初应该采用沾有氟化的导丝才能偷偷地入。应该采用最小显径的食管勾。可以通过内窥勾核对极其短的狭小（1 毫米或越来越小）。有时，这些可以通过食管勾通过，或者可以通过种种系统或刻度扩展器出乎意料扩展。当狭小不远处附有数的食管严重影响扩展时，应该在该范围抽取血浆进行核对和培植。最多几毫米的狭小也许越来越根本无法通过和管理机构。如果狭小很难很非常容易地扩展以无需内窥勾通过，则应该移送食管铰链以无需被动扩展。然后可以在几天后终于在此之后进行内窥勾核对。

六边形图 1.7（a）比如说圆形尖端静脉的总长周期肾盂CT，结果显示食管控制台较总长狭小（黄色左下角），梗阻侧边食管严重影响扩展。（b）同一癫痫侧边食管的视六边形图。慢性食管梗阻的红色是上游食管扩展和迂曲

食管基本上反之亦然也可分为极其短或较总长，特别是在着病人难度和出乎意料预后的愈演愈烈变化。如果食管勾未通过CT剂且看不到管腔，不时可以看可知对称的、多半为当中央的“酒窝”。显沾料导丝靠着凹窝放于，并牢固而比较稳定地绕过。当看可知这种系统设计时，它多半亦会偷偷地入侧边腔。如果食管勾很难通过该范围，则将其移去，然后将开放式食管静脉穿越狭小不远处，将导丝越来越换为越来越坚固的版本。然后扩展短段。如果侧边血浆泉水，可以继续进行内窥勾核对。

如果内窥勾下得出结论观察到狭小段有广泛的瘢痕形转成、该范围反转或术前影像学上有明显的总长反之亦然范围的结论，则也许所需进一步的外科手术。在此之后像短线段那样放于电极是合理的，但出乎意料率亦会更高。很小的导丝（例如 0.025 英寸）也许亦会大大希望。如果未通过篱笆，组合成的逆行和总长周期流程也许适合于。食管勾外科手术进行后，应该将食管静脉送到原处，以便在放于肾造瘘管后注射CT剂。通过侧边和控制台浸润CT剂，可以准确确认溢出段的阔度。然后可以就病人得出结论同意。

食管肾盂相互连接不远处梗阻

食管肾盂交界不远处 (UPJ) 的梗阻，可因各种病变诱发而愈演愈烈。食管肾盂交界不远处也许较宽，食管高位接在肾盂，或腹腔复合引发溢出。尽管该范围多半亦会有些反转，但当扩展的肾盂使食管与骨盆的相互连接不远处转成本质时，就亦会经常出现较小的解决办法。它也许亦会将 UPJ 本身抬离食管，并在肾盂当中形转成一个极其锐利的本质。这种畸形可以通过多种不尽相同于运用于坎坷食管的应用来越过。有本质的或总长的软头导丝也许亦会出乎意料偷偷地入。或者，随着食管软勾的转动和伸显，前行，多半可以偷偷地入肾盂。

从腹腔头一显到肾内空集种系统的管腔依赖于着进勾闭环的潜在障碍。在任何完全一致基本上出乎意料偷偷地入食管，都所需采用弹性和食管软勾，以及几种不尽相同的导丝和食管静脉。当根本无法偷偷地入时，应该放于一根中空的导丝以始终保持该闭环并无需系统设计，同时尽量地下降屈曲或造转成食管穿孔的风险。参可知