尿路感染中抗菌药物的选用原则是什么?

2017-07-29 02:47 来源:哈尔滨男科医院

  (1)选用对致病菌敏感的药物:为了查明致病菌,必须在选用抗生素前先作细菌培养和药敏实验,在用过抗生素后将难以取得阳性结果。但是,上述检查最少需要48小时后才能取得结果,在实际工作中首次用药不可能也没必要等待细菌培养结果。尿沉渣涂片找细菌,能迅速肯定是杆菌感染还是球菌感染,有助于选择抗菌药物。在无尚述结果时可选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素,因尿路感染大多数是由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引发的。

   (2)根据病变部位选择抗菌药物:下尿路感染为尿路的浅层粘膜病变,要求在尿中有高浓度的抗菌药物,如呋喃类药物、庆大霉素等。上尿路感染为肾实质深部感染,因此要求抗菌药物在尿内和血中均有较高的浓度。对肾盂肾炎来讲,最好能选用杀菌剂,迅速灭菌,从而避免肾实质的永久侵害。

   (3)避免使用肾毒性药物:抗菌药物多由肾脏排泄,故在医治尿路感染时,应尽量避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少有肾功能不全,这样抗菌药物排泄减少,在体内易蓄积中毒,进1步侵害肾功能,因此选用抗菌药物时,要斟酌到药物的毒性、半衰期、蛋白结合率、在体内的代谢和排泄情况和目前肾功能状态等。

   (4)联适用药问题:联合使用两种或两种以上的抗菌药物,以产生协同作用从而到达提高疗效的目的。联适用药的指征:①单1药物医治失败;②严重感染;③混合感染;④耐药菌株出现。如对大肠杆菌可选用氨基甙类与第3代头孢菌素适用。变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素类与氨基甙类适用。耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染多选用新青霉素ⅰ或ⅱ与第1代头孢菌素或氨基甙类抗生素适用。绿脓杆菌感染多用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素加氨基甙类抗生素医治。

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