马达加斯加打响艾滋病预防大战役

为了阻止HIV的的传播，照护保健官员蓝图为津巴布韦2000万名成年人透过另有阴环切切除术，但是一些人对其结果透露担心。

另有阴环切切除术可以使HIV由异连续性恋感染至成年人的可能连续性降低60%。

图片来源不明：Catherine de lange

Marvin今年22岁，当中年，打算找一个女熟人。不过在接下来的6个周内里，他不得不把爱情放到一边。加蓬的城市卢萨卡一个日出的傍晚，Marvin正试图等待不感兴趣另有阴环切切除术。他和3个熟人一起就坐切除术室另有的长椅上。当被坦言否紧张时，他回答时说，“有一点。”

在卢萨卡，像Marvin这样的年轻成年人在扎根反复当中，该协但会收到关于连续性关系带来可能连续性的提醒。近十年，条幅和墙面上的宣传语一直在阐释连续性确保安全以及爱滋病(HIV)验证的适当连续性，在此之前卢萨卡少于1/5的居民感染者了HIV。不过除此以另有，公共维度和媒体上用到了一个接收者：呼吁成年人顺利进行另有阴环切切除术，以缩减感染者病毒的标准差。

从2007年起，津巴布韦东部和中南部的14个国际组织早已加入了一个大规模的公共健康国家主义，用以使数以百万计的成年人不感兴趣另有阴环切切除术，以缩减HIV的的传播。迄今为止，这些北部当中共约300万名成年人不感兴趣了该切除术。2011月底，该项用以均捐款机构——世界照护保健组织(WHO)、非洲联盟艾滋病毒路政署(UNAIDS)和美国政府艾滋病毒紧急救援工作蓝图(PEPFAR)早已将该蓝图认定很低优先级。其他捐款机构包括比尔与梅琳达·林肯慈善组织、世界银行和其他国际照护保健组织。该蓝图雄心勃勃，力图到2015年，使这些国际组织当中80%处于不育年长的成年人都不感兴趣这项切除术。

若这些奋斗急于，那么都可带来的回报是巨大的。美国纽约凡尔赛大学公共照护保健专家Bertran Auvert称作，翻倍这一最终目标但会使这些国际组织当中另行感染者HIV的数目缩减一半。

不过一些科学家担心，临床试验中当中另有阴环切切除术的或许多多，但是若不断扩大到企图解决如此混乱状态的流行起来病时，其缺点可能不但会翻倍相同的层面。另一个担忧是对女孩的负面影响，她们不但会因此蓝图获得直接保护措施，因此可能但会陷入更是大的可能连续性。非议部分人确信，该计划可能但会增加一些这群人感染者HIV的可能连续性，因为这但会帮助他们顺利进行有可能连续性的，比如放弃唯恐。

“试验中只是确实，该切除术可以在不太可能上缩减病毒从女孩到爱人的的传播，而现今我们体现得看得这是唯一缩减病毒的传播的方式则一样。”政府机构加蓬中南部夫妻俩的疟疾深入研究所药剂师Philip Thuma时说，“作为科学家，我们的岗位某种程度是退后一步，保留一些怀疑。”

潜在入口

另有阴环切切除术可能但会缩减HIV感染者可能连续性的打算法可以追溯到1986年，在此之前在美国政府纽因斯坦医学院岗位的内科药剂师Valiere Alcena在此先前宣称作，尼加拉瓜和津巴布韦当中部的成年人上但会不但会不感兴趣另有阴环切切除术，从而使另有阴上的发炎成为艾滋病毒的潜在入口。

但是其他人极为表示同意，他们确信一些这群人极为适合该方式则也，而切除术与艾滋病毒的一致连续性也可以由其他诱因时说明了，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，科学家在津巴布韦中南部顺利进行了3个随机临床试验中。其当中一个试验中的团队由Auvert带领，为津巴布韦某北部的成年人透过另有阴环切切除术，并与从未不感兴趣切除术的另一组顺利进行比照。21个月后，切除术组当中有20由此可知HIV感染者病由此可知，而从未切除术组有49由此可知，仅有切除术使HIV感染者可能连续性回升了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何公共照护保健确保安全措施当中，取得如此一致的结果都是非同寻常的。”积极支持乌干达试验中的纽共约市伊利诺伊大学流行起来病学家Robert Bailey时说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR要求在14个很低可能连续性津巴布韦国际组织出台理应照护成年人另有阴环切(VMMC)的确保安全措施。

极少的保护措施发挥作用

根据一项模拟深入研究，如果足够的成年人参与到这场国家主义当中，HIV感染百余人再一急剧回升，但会在10年内缩减30%到50%的HIV感染者病由此可知，仅有缩减共约340万另行感染者病由此可知。到2015年的2030万次切除术，加上后续10年当中的840万次切除术，再一花费共约20亿美元，但是但会为到2025年的用药与护理花费节省165亿美元。

在不感兴趣理应照护另有阴环切切除术先前，很多很多人不感兴趣HIV测试者，这意味着更是多的HIV病由此可知但会被发现，更是多的很多人顺利进行用药。“我确信另有阴环切切除术再一有颇为极其重要的负面影响，因为它的诱因有很多。”Bailey称作。

不过，包括WHO、PEPFAR和顺利进行临床试验中的科学家等有关这场国家主义的反对者都阐释，应确保病患者理解切除术只能透过极少的保护措施，还必需他们继续可用唯恐。

在这一反复当中，旁观者只但会取得关于切除术接洽和HIV测试者的两次建议书听讲。相比之下，临床试验中当中的旁观者但会在切除术前后以及接下来21个月里每天晚上6个月不感兴趣一次听讲。一些公共健康提倡确信，试验中当中可用的建议书方式则某种程度载入较广的国家主义当中，否则它们就不但会有相同的缺点。然而，在一个用以相关百数万人的国家主义当中，让所有旁观者都取得每半年的建议书听讲是很困难的。而且Auvert等深入研究管理人员都驳斥了建议书的适当连续性，他们确信这对不感兴趣切除术者的犯罪行为负面影响很小。“如果建议书就可以改变并缩减感染者HIV的可能连续性，那我们在早先就可以阻止津巴布韦HIV的蔓延了。”Auvert于其。

无疑确保安全措施

另有阴环切切除术国家主义的论点和提倡都确信，要在2015年翻倍2000数万人做切除术的最终目标是一场战役，因为在此之前总体最终目标只翻倍了15%。马里兰州共约翰·霍普金斯大学照护保健的传播深入研究管理人员Erika Layer称作，在加蓬的养老院，大均的谈话都是关于如何实现最终目标。“这显然成为了一种趋势——尽都可能使人们进入切除术室。”她时说。因此切除术透过者打算出了很多另行点子来吸引更是多的人。美国政府常驻加蓬使馆早已开始与一些传统意义上不但会顺利进行另有阴环切切除术的族头领合作，希望他们可以“时说服族居民不感兴趣切除术，即使这在其历史传统意义上极为可取”，美国政府常驻加蓬大使Mark Storella透露。同时，旋转养老院但会前往偏远北部招揽不感兴趣切除术的成年人。“由于PEPFAR和其他机构，现今加蓬的负面影响很大。”Thuma时说。

其他国际组织也是如此。在乌干达，一些养老院甚至在晚上透过“深夜另有阴环切切除术”，或者采取金钱无疑确保安全措施。更是多的财力投入其当中，这给当地为成年人顺利进行切除术的养老院强加了很大的负面影响。比尔与梅琳达·林肯慈善组织实行了绩效财力方式则也，基于实现切除术最终目标需求量的战斗能力来捐款各机构。“我确信，我们只能注意这种无疑确保安全措施所导致的负面影响。”熟识该项用以一位不敢透露住址的部分人于其。他怀疑，该确保安全措施否但会使切除术透过者缩减其他适当咨询服务的军费开支，比如建议书等。在一篇另行闻稿当中，林肯慈善组织的很低级计划负责人Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的出台不但会负面影响护理层面。”

从捐款者到药剂师，自已都赞同，另有阴环切切除术的奋斗某种程度是正因如此津巴布韦艾滋病毒流行起来的较广战略连续性的一均。Bailey称作，尽管2000数万人的最终目标还是很遥远，但这场国家主义但会带来巨大的诱因。“即使你不能翻倍最终目标，那也不能时说你不能对另行感染者病由此可知需求量的缩减导致负面影响。”他时说，“每个切除术都有预防措施缺点。”

对那些生活在HIV流行起来当中心北部的人们来时说，这种预防措施缺点尽管很极少，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定展现出自觉。他时说：“我确信，对我来时说，这将是一件好事。”