韩宁教授：HIV传染何时开始治疗

尽管基本上人类免疫缺陷病毒感染（HIV）传染者在CD4巨噬细胞小数＜0.350×109/L时开始给与建立联系抑制逆转录病毒感染病患（cART），但最佳cART算起病患适时现在尚为存争议。东南亚地区多个国家所策划的一项前瞻性仔细观察数据分析显示，在CD4巨噬细胞小数＜0.500×109/L时开始cART病患，可以延长赢得性免疫缺陷综合征（AIDS）病人无病生存期，但其发生率与在CD4巨噬细胞小数＜0.300×109/L时开始给与病患的病人无相当大相异。期刊4同年19日撰写于《内科学年报》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。数据分析扩及8392由此可知既往未给与过病患且无AIDS涉及哮喘的HIV传染者，更为在CD4巨噬细胞小数＜0.500×109/L至CD4巨噬细胞小数＜0.200×109/L在在的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4巨噬细胞小数＜0.500×109/L时开始给与cART病患的病人相比，CD4巨噬细胞小数极小0.350×109/L或0.200×109/L开始给与cART病患病人的全因死亡不确定性比分作1.01和1.20；AIDS涉及哮喘和死亡建立联系站起不确定性比分作1.38和1.90。在CD4巨噬细胞小数极小0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时给与cART病患病人的5年生存率分作0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存率分作0.94、0.92和0.88。医学专家点评旧金山明尼苏达大学医学院贝克·亨利：最大限度病人预见与医疗效率在从前15年里，cART将HIV传染从一种致死性哮喘转化成一种可以病患的慢性哮喘状态，其意味是革命性的。尽管如此，开始cART病患的最佳适时仍难以确定。从1998年开始，由于药物可靠性、病毒感染病毒感染性变异和病人预见等多因素制约，旧金山环境卫生与公共总编辑部里选的cART算起病患适时已数次在CD4巨噬细胞小数＜0.200×109/L至CD4巨噬细胞小数＜0.500×109/L在在越来越改。本期《内科学年报》撰写的数据分析表明，仅当cART算起病患时在在推迟至CD4巨噬细胞小数＜0.200×109/L时，病人发生率才明显缩减。在采行AIDS涉及哮喘等为数据分析站起时，算起于CD4巨噬细胞小数＜0.500×109/L的cART病患缩减病人预见。决定HIV传染病人何时开始cART病患，只能权衡病人潜在预见与长期药物毒性及病患费用之在在的利弊。一中后期开始cART病患可降低病人病毒感染总重量及哮喘扩散不确定性。这项社会预见也是推进其一中后期病患的关键诱因之一。但事实上，近50%的HIV扩散出自于尚为未复发的新近传染人群，故一中后期cART病患所带来的预见可能被一些危险行为强化或抵消。尽管药理学和医疗数据分析大多提出批评通过缩减cART适应证控制HIV疫情的价值观，但是旧金山财务现状不能负担“检查和病患每个人”的策略。联邦和各州政府都将大幅缩减HIV各个方面的年度预算。截至2011年3同年，大约7000由此可知HIV传染病人在回头通过AIDS药物帮助计划赢得cART病患。同时，尽管旧金山国家HIV/AIDS战略务实缩减病患急于，但其实行“先到先病患”的模式可能阻碍该目标达成。事实上，极低CD4小数的病人应赢得优先病患权。总之，工业发展的HIV疫情与极小教育资源在在依赖于矛盾，这就要求我们进一步明确缩减cART适应证的预见、不确定性和效率。只要能够为个体病患和医疗税制决策者提供确凿证明，我们即便如此能够在财务减税中后期减少HIV传染病人的医疗准确性。北京地坛医院韩宁：越来越改cART病患西端证明尚为不充分现在国际上不可忽视的HIV/AIDS抑制病毒感染病患范本大多将启动cART的适时确定为CD4巨噬细胞小数＜0.350×109/L。我国也采行上述标准，但前提其所越来越一中后期开始cART，现在尚为不定论。本期《内科学年报》撰写的数据分析为近期撰写的第三项字段数据分析。然而，前瞻性字段数据分析有一定的局限性，高血压性的药理学数据分析结果能够越来越好的回答cART算起病患适时的疑问。同时，该数据分析结果更为适用于国家所和内陆地区，对于教育资源极小的小型企业及内陆地区未必仅仅适用。在旧金山，前提一中后期开始cART也依赖于争论，包含病患预见与病患不确定性的最大限度、病毒感染病毒感染性等疑问。同时，一中后期病患必然缩减经济负担，在社会及个体经济难以承受的情况下也可产生一系列的疑问。我国作为小型企业，由于药理学证明不充分以及病患教育资源极小，现在仍以CD4巨噬细胞小数＜0.350×10^9/L为算起病患指征。但在特殊情况下，对于部分病患个体可以考虑越来越一中后期开始cART病患。同时，我们也其所集中力量给与进行前瞻性高血压药理学数据分析，赢得我国病人的数据分析数据，从而越来越好地回答这个不可忽视的药理学疑问。

总编辑： 冯志华