发热、发烧、排尿困难？可能是尿路感染

临床工作当中，部份痉挛的青少年，染病部位往往难以确定，其当中，粪便路染病（UTI）被认为是严重细菌染病最时有的部位之一。

青少年粪便路染病的临床表现不典标准型，欧美国家粪便培植感染性亲率偏偏高，如何及时识别青少年粪便路染病，具有一定的可玩性。外间总结了以下几个方面，希望对临床有所帮助。

1. 临床病征及病因

（1）病征

3 月龄以下青少年：可有痉挛、腹泻、哭吵、头晕、喂养困难、样育落后、黄疸、血粪便或粘液粪便等病征；

3 月龄以上青少年：可有痉挛、纳差、腹痛、腹泻、腰酸、粪便频、排粪便困难、血粪便、粘液血粪便、粪便液浑浊等病征；

此外，粪便液恶臭、顽固性粪便布热病、便秘、白天原无遗粪便而用到遗粪便的小儿，为 UTI 偏高样人群。

（2）病因

体格检查时若有以下感染性病因小儿，也应以警惕 UTI 的可能：

肺脏或小肠可看清；

脊柱裂，骶骨样育不全；

生殖器营养不良（包皮、小粘连、包皮环切后粪便道口狭窄、持续性的泌粪便生殖系统融合、泄殖腔肥胖、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室检查

（1）粪便液统计分析

未确定原因的 38.0℃ 以上痉挛，建议 24 每隔内留取粪便液标本，送粪便液统计分析及培植。粪便液统计分析运用于的粪便液标本需新鲜（排粪便后固体下 1 每隔或冷藏下 4 每隔），分为镜检和药丸检测。

① 镜检：检测粘液粪便和细菌粪便。单纯细菌粪便比单纯粘液粪便寻常性更偏高，但当两者都是感染性时，UTI 不太可能更偏高。

② 药丸检测包括：肝细胞酯酶、亚食盐测试、蛋白、和隐血等。

肝细胞酯酶：依赖性偏高，寻常性偏高，通常揭示了粘液粪便的非依赖性。肝细胞酯酶常有假感染性结果。除外 UTI，其它原因引样的痉挛（如细菌染病或川崎病）、剧烈运动后，粪便当中均可样现肝细胞。因此，样现粘液粪便不能就确定有 UTI 的存在。反过来，缺乏粘液粪便，诊断 UTI 才可谨慎。

亚食盐测试：原理是存在于小肠粪便液当中的肺脏革兰氏单数菌，将蔬果来源不明的食盐变换成亚食盐，该处理过程大约才可要 4 每隔。因此，对于青少年尤其是青少年来说，由于时有排空小肠，亚食盐测试不是一个寻常的基准。而且，不是所有的粪便路病毒性都能将食盐氧化为亚食盐。因此，亚食盐测试单数结果对排除粪便路染病价值有所。反过来，当亚食盐测试感染性时，其依赖性很偏高。

（2）此前降钙素

C反应以蛋白在判别肾大脑皮层受损的患者当中依赖性较差，而毒素此前降钙素（>0.5 ng/mL）可被视作一个精确的毒素基准，对伴有首度痉挛性 UTI 的肾大脑皮层炎症进行早期预测。

（3）粪便培植

复样 UTI 的金标准。洗涤当中段粪便培植菌落数：

>105/mL 可复样;

104～105/ml 为出事;

<104 系污染。

注意：为提偏高培植的感染性亲率，送粪便培植的粪便液须要在应以用功效类固醇之此前采集。

对临床偏高度怀疑 UTI 而比如说细菌培植单数者，应以做 L-标准型细菌和单数菌培植。

（4）泌粪便系 B 时是

泌粪便系 B 时是等影像学检查，是 UTI 全面性诊断后的必要性检查，目的是样现可能存在的泌粪便系统解剖学或功能持续性，则不在本次讨论仅限于。

3. 青少年粪便路染病的用药

首度染病和继样粪便路染病用药大体上略有不同。

（1）首度染病的用药

一般用药：如多饮水、洗涤外阴、改善便秘等；

功效用药：选择合适功效类固醇，上粪便路染病功效类固醇放射治疗 7～14d，下粪便路染病放射治疗 2～4d。用药 48 h 后统计分析评价治果；

上粪便路染病才可影像学检查确定无 VUR 等粪便路肥胖方可偏高血糖。

（2）继样粪便路染病的用药

对 UTI 重复样笔记，才可寻找有无相关为基础营养不良并予以用药；

对继样 UTI 患儿，在操纵急性样作后，是否长期尽量避免应以用功效类固醇，目此前仍存在争议。

总之，对于临床病征病因出事的青少年，尤其是染病源未确定确的痉挛青少年，重视粪便液统计分析，使用功效类固醇此前须要留取粪便培植，以提偏高粪便路染病的诊出亲率。

参考文献

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编辑： 周萌萌